[The experience with the rehabilitation of the patients with paralytic laryngeal stenosis].

This paper is designed to familiarize otorhinilaryngologists with the practical methods applied in the surgical rehabilitation of the patients presenting with paralytic laryngeal stenosis. We report the results of the treatment of 13 patients with this pathology differing in age and duration of the disease following strumectomy. Paralytic laryngeal stenosis was eliminated in 11 of the 13 patients. The favourable prognosis was strongly dependent on the time interval between the development of laryngeal paralysis and the surgical intervention. The total duration of the treatment of different patients varied from 8.5 months to 1.5 years because some of them required corrective surgery.

Estenosis Laringotraqueales: resección y reconstrucción primaria / Laryngotracheal stenosis: resection and primary reconstruction

Se hace una revisión de los pacientes con estenosis que comprometen laringe y tráquea, tratados en el servicio de cirugía torácica del Hospital de San José con técnicas de resección y reconstrucción con anastomosis primaria, durante el período comprendido entre 1996 y 2005. Se revisaron las historias clínicas y la información recolectada en forma retrospectiva se registró en un base de datos con: sexo, edad, procedencia, causa de la estenosis, localización, severidad, longitud, intervenciones previas relacionadas con el problema actual, antecedente de intubación, causa y duración de la misma, tiempo transcurrido entre la extubación y la aparición de la estenosis, estancia en UCI, antecedentes de traqueostomía, síntomas, manejo de la obstrucción aguda de la vía aérea, imágenes diagnósticas, hallazgos endoscópicos, procedimiento quirúrgico realizado, mortalidad, complicaciones, tiempo de hospitalización y resultados funcionales. Se intervinieron 30 pacientes, 16 hombres y 14 mujeres. El rango de edad varió entre 12 y 80 años, con un promedio de 44. Veintisiete pacientes tuvieron estenosis después de intubación (25 orotraqueal y 2 traqueostomía). Los síntomas de obstrucción se presentaron entre 30 y 90 días después del procedimiento y la duración osciló entre 3 y 45 días. En un paciente se diagnosticó una estenosis idiopática, en otro un seudotumor inflamatorio del cuerpo de la tráquea y en un tercero después de trauma por arma de fuego. En ocho la estrechez comprometió la región laringotraqueal, cuatro en el espacio subglótico y cuatro en el glótico en la comisura posterior. Siete de ellas secundarias a intubación orotraqueal y una idiopática. En 22 pacientes se localizó en el cuerpo de la tráquea. La longitud del segmento estrecho varió entre 2 y 6 cm. La severidad de la obstrucción osciló entre 70% y el 90%. En dos casos hubo combinación de estenosis y traqueomalacia. Los síntomas consistieron en disnea de esfuerzo y estridor laríngeo. Hubo obstrucción aguda de la vía aérea en 18 y fue tratada con traqueostomía en 16 y dilataciones en dos. Doce pacientes tenían cánula de traqueostomía cuando consultaron al hospital. Tres pacientes habían sido sometidos a diferentes procedimientos de resección y reconstrucción en otras instituciones. En todos los casos se realizó TAC de laringe y tráquea y fibrobroncoscopia. Tres traían resonancia nuclear magnética en el momento en que fueron evaluados por primera vez en nuestro servicio. Dos pacientes fueron valorados en otras institu-ciones con tomografía lineal. En 14 que presentaban cuadro clínico de obstrucción de la vía aérea se practicó una curva flujo volumen que mostró un patrón de obstrucción fija de la vía aérea superior. Fueron estudiados con gases arteriales que mostraron hipoxemia leve a severa en diez y retención de CO2 en cinco. Todos los pacientes se sometieron a resección y reconstrucción mediante anastomosis término-terminal de la vía aérea. En 26 se hizo abordaje cervical y cuatro requirieron uno combinado cervical y esternal. En cuatro con estenosis subglóticas se realizaron resecciones de la placa anterior del cartílago y de la mucosa enferma, cobertura del defecto con un colgajo de tráquea membranosa y anastomosis entre el cartílago tiroides y la traquea. En uno se dejó una cánula de traqueostomía; en otro se colocó un tubo en T de silástico como molde, el cual se mantuvo durante siete meses. Los demás fueron extubados al terminar el procedimiento. Cuatro pacientes que presentaron lesiones que comprometían la glotis requirieron reconstrucción compleja que consistió en una laringofisura y resección de toda la porción anterior del cartílago cricoides. En dos se dejó un tubo en T durante seis meses y en otro se colocó una cánula temporal de traqueostomía. Veintidós con estenosis del cuerpo de la tráquea fueron tratados con resección y anastomosis primaria de segmentos de tráquea cuya longitud varió entre los 3 y 6 cm. Quince con resecciones mayores de 3 cm requirieron maniobras de liberación laríngea. Tres con estenosis mayores de 5 cm requirieron una esternotomía media para movilización del hilio pulmonar. En una paciente con estenosis y traqueomalacia causada por compresión por un bocio, el procedimiento se combinó con una tiroidectomía total. Una paciente presentó una nueva obstrucción después de la resección de una estenosis subglótica y fue reintervenida a los seis meses. El tiempo de hospitalización varió entre 8 y 20 días con un promedio de 9. Se produjeron dos muertes por fístulas traqueoinnominadas con hemorragia masiva y siete complicaciones en 30 procedimientos de resección y reconstrucción. Los resultados obtenidos en 26 pacientes fueron excelentes, con restablecimiento de la permeabilidad de la vía aérea y recuperación de la voz normal. En la medida en que las técnicas de reconstrucción quirúrgicas se han perfeccionado y la experiencia con ellas es mayor, estamos cada vez más convencidos de que la resección y la reconstrucción temprana de estas lesiones se encuentra ampliamente justificada y que el tratamiento conservador no representa una alternativa apropiada

[Hydromassage of wound surface of surgically reconstructed laryngeal lumen and upper trachea]. / "Gidromassazh" ranevoi poverkhnosti vosstanavlivaemogo khirurgichskim putem prosveta gortani i verkhnei chasti trakhei.

In surgical reconstruction of laryngostenosis and stenosis of the upper trachea after dissection of the scars we place laryngotracheal prosthesis (LTP) in the created lumen for a year and longer. The LTP dilator prevents regrowing the scars into the larynx and trachea until termination of the wound epithelization. The author has designed a device which provides a pulsed change in the pressure of water-filled latex balloon-dilator of the LTP. This pulsed work is realized by 7-8-s sucking out water and filling again of 1/3 of water volume in the dilator. Such procedures lasting for 20-30 min conducted 2 times a day are called hydromassage of the larynx and trachea. In 7 patients subjected to hydromassage for a full time of wearing the LTP, epithelization of the wound surface of the reconstructed part of the airways occurred within 2-2.5 months. If hydromassage was performed for half the time of LTP wearing (12 patients) epithelization occurred within 3-3.5 months.

[The surgical rehabilitation of patients with bilateral paralytic laryngeal stenoses]. / Khirurgicheskaia reabilitatsiia bol'nykh s dvustoronnimi paraliticheskimi stenozami gortani.

Effectiveness of surgical rehabilitation was studied in patients with bilateral paralytic laryngostenoses. Reconstructive laryngoplasty with external approach in endoscopic, extralaryngeal and endolaryngeal variants was employed. The examination and treatment of 70 patients who were as a rule of a capable age (85.7%) evidenced for superiority of endoscopic microsurgery. It provides good results and significantly reduces treatment duration.

Palabra, voz y deglución

Uso de los servicios de la patología del habla y el lenguaje para mejorar los resultados quirúrgicos. Rehabilitación de la voz, la palabra y el lenguaje post estenosis subglótica en niños. Alteraciones deglutorias e implicancias clínicas. Nuevas técnicas vocales, viejos recursos?

Does the location of the laryngectomy stoma influence its ultimate size?

The stoma following laryngectomy may be placed either within the incision or separately. To determine if this variation had a bearing on its ultimate size, measurements of the stoma size were carried out in 61 patients who underwent laryngectomy by one of these methods. It was found that the stoma was nearly twice the size in patients in whom the stoma had been sited within the main wound and that there was a minimal need for the use of a tube or stoma button post-operatively in these patients.

Speech development in aphonic children.

It has been well established that pre-lingually hearing-impaired children experience difficulties in speech development. Little appears in the literature, however, about speech development in aphonic children. The authors have had the opportunity to manage several children who, for various reasons, were unable to phonate from a pre-lingual age to approximately the age of 5 or 6 years. The children in this report developed various compensatory means of communication, including unusual laryngeal, non-laryngeal and nonverbal communication. Representative cases are reviewed and observations are made regarding the effects of aphonia on speech development.

The surgical treatment of combined corrosive pharyngeal and oesophageal stricture.

A personal experience of reconstruction in 6 patients with combined pharyngeal and oesophageal corrosive stricture is reported. Oesophagectomy was performed in all patients and reconstruction was with whole stomach in 5 patients. In the sixth patient the stomach was destroyed by corrosive and reconstruction was attempted by colon interposition but this proved unsuccessful. In the 5 patients with pharyngogastrostomy, postoperative recovery was smooth without any instance of anastomotic leakage and swallowing was restored. Recurrent dysphagia occurring in the first two patients was due to construction of too narrow an anastomosis. Recurrent dysphagia did not occur in the subsequent 3 patients in whom a large pharyngogastrostomy anastomosis was established to the posterior pharyngeal wall. Minor tracheal aspiration occurred but even in the 2 patients with associated laryngeal injury, the symptoms subsided once swallowing was restored. Regurgitation was a problem only in one patient who developed gastric stasis; however the symptoms subsided after pyloroplasty. Reconstruction of pharyngo-oesophageal stricture by pharyngogastrostomy restores almost normal swallowing provided that laryngeal function is adequate and a large pharyngogastrostomy is established.